Рак молочной железы и рак шейки матки официально являются причиной смерти почти 3000 женщин Узбекистана ежегодно. На контроль этих двух видов рака направлен документ, подписанный президентом Шавкатом Мирзиёевым 22 ноября («Газета.uz» писала об этом на днях). Согласно ему, с 2025 года в Узбекистане начнётся реализация новой государственной программы, ориентированной на женщин и учитывающей гендерные и социальные аспекты. О важности и особенностях программы — в колонке Офиса достижения результатов (Delivery Unit) при Агентстве стратегических реформ при президенте.

Цель программы — добиться того, чтобы каждая женщина знала, что рак можно предупредить, выявить на ранней стадии и даже вылечить при своевременном обращении. Расходы на диагностику и лечение покроет государство.

Программа разрабатывалась экспертной группой в течение одного года на основе обсуждений с национальными и международными экспертами (Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Фонда народонаселения ООН (ЮНФПА), Международного агентства изучения рака (МАИР), а также с учётом передового международного опыта, научно обоснованных методов и возможностей учреждений системы здравоохранения. Процесс обсуждения программы проходил под кураторством помощника президента Саиды Мирзиёевой. Большой вклад внесли руководство и сотрудники Министерства здравоохранения, а также Проектный офис «Центр проектов здравоохранения» при Минздраве.

Для скрининга рака шейки матки и рака молочной железы установлен определённый возраст — 30, 40, 50 лет и 45−65 лет соответственно, что обосновывается предоставлением непрерывности услуг после скрининга по диагностике, лечению и паллиативной помощи за счёт государственного бюджета.

Реклама на Газета.uz

Основные принципы государственной программы:

  1. Комплексный подход — от первичной профилактики рака до предоставления лечения. В случае последней неизлечимой стадии — паллиативной помощи пациентам;
  2. Организация скрининга для обоих типов рака на уровне первичной медицинской помощи;
  3. Использование современных методов скрининга — ПЦР-тестирование на вирус папилломы человека для рака шейки матки и маммография для рака молочной железы;
  4. Одновременный контроль за двумя заболеваниями — гинекологи будут обследовать как органы малого таза, так и молочные железы; при подозрении на рак пациенты будут направляться через «зелёный коридор» к онкологам;
  5. Организация психологической поддержки и кейс-менеджмента с участием социальных работников;
  6. Возможность обратной связи с женщинами через мобильное приложение;
  7. Обеспечение точных данных с помощью внедрения скрининговых и канцер-реестров, чтобы ни одна женщина не была исключена из системы наблюдения;
  8. Возможность регулярной оценки программы с помощью чётких утверждённых индикаторов мониторинга, а также оценка эффективности программы.

Уникальные аспекты, так называемые «новеллы» программы:

  • Узбекистан стал первой страной на территории бывшего СССР, где тест на вирус папилломы человека выбран в качестве метода национального скрининга. В случае положительного результата женщины проходят дополнительные обследования, включая цитологическое исследование и кольпоскопию.
  • Скрининг рака шейки матки и рака молочной железы будет осуществляться гинекологами, в то время как онкологи возьмут на себя лечение рака. На базе Республиканского научно-практического медицинского центра здоровья матери и ребёнка будет организован центр компетенций, который будет заниматься обучением врачей скринингу рака шейки матки и молочной железы. Обучение будет проводиться в рамках модульной программы для клинординаторов, а для гинекологов поликлиник предусмотрена годичная гибридная программа. Также будет организована референс-лаборатория для тестирования на ВПЧ и жидкостной цитологии, а также центр компетенций по кольпоскопии.

Комментарий Натальи Надирхановой, директора Республиканского научно-практического медицинского центра здоровья матери и ребёнка: «Скрининг закреплён за гинекологами, так как только своему гинекологу женщина может довериться. Гинекологи играют важную роль в жизни каждой женщины, именно они рядом с началом половой жизни, всю беременность, во время родов и они так же должны быть на страже здоровья женщины в будущем. А для этого именно гинекологи могут создать те условия, которые обеспечат женщине здоровый образ жизни с помощью проведения скрининга на рак шейки матки и рака молочной железы».

  • В первичном звене — в поликлиниках — будет введена новая должность — гинеколог, который будет отвечать исключительно за скрининг двух видов рака у женщин. Также будут созданы штатные должности для лаборантов-радиологов, занимающихся маммографическим скринингом.
  • Не менее важным является создание цифровых платформ. В частности, канцер-регистра при поддержке Министерства цифровых технологий, компании UZINFOCOM и группы онкологов. В ближайшее время планируется создание скрининговых регистров для рака шейки матки и молочной железы. Эти системы позволят эффективно мониторить состояние здоровья в рамках скрининговой программы и лечения.
  • Важным шагом является предоставление гражданскому обществу возможности стать поставщиками социальных услуг женщинам, больным онкологией, включая оказание паллиативной помощи. Это не только расширит доступ к качественным услугам, но и будет способствовать развитию партнёрских отношений между государственными и частными учреждениями.
  • В перспективе планируется расширение роли частных клиник, которые смогут участвовать в предоставлении услуг маммографического скрининга на основе ваучерного финансирования. Такой подход позволит улучшить доступность диагностики для более широких слоёв населения и повысить эффективность работы в этой области.

Помимо лечения онкологических заболеваний, необходимо сосредоточиться на снижении рисков развития онкологии в будущем. Одним из ключевых направлений является пересмотр регулирования высокотоксичных пестицидов. 40-летнее исследование, проведённое Колумбийским университетом (США), показало, что существует прямая связь между воздействием инсектицида ДДТ на девочек в детстве (когда он широко использовался в сельском хозяйстве для обработки хлопка и сохранялся в почве и воде на протяжении десятилетий) и значительно повышенным риском развития рака молочной железы после 50 лет.

На 2024 год в Узбекистане зарегистрировано более 1100 пестицидов. В соответствии с классификацией ВОЗ, в сельском хозяйстве Узбекистана разрешены два пестицида, отнесённых к категории чрезвычайно опасных (Class Ia), и два пестицида из категории высокоопасных (Class Ib). При этом организация PAN International, занимающаяся составлением списка запрещённых пестицидов, ведёт перечень из 278 высокотоксичных веществ, из которых 58 активно используются в Узбекистане. Это подчёркивает важность пересмотра политики по использованию таких веществ, чтобы минимизировать долгосрочные риски для здоровья, особенно для уязвимых групп населения.

Программа предусматривает создание Координационного совета по реализации проектов в сфере контроля рака. В его состав войдут не только государственные органы, специализированные медицинские центры, но и профильные комитеты Олий Мажлиса, Академия наук, международные организации (ВОЗ, ЮНФПА), медицинские ассоциации, эксперты частных клиник.

Основными задачами совета определены:

  • координация проектов, направленных на контроль рака шейки матки и молочной железы;
  • осуществление контроля за применением в рамках проектов исключительно апробированных тестов, фармацевтической продукции и вакцин, основанных на доказательных методах диагностики и лечения;
  • недопущение конфликта интересов членов совета при закупках, распределении средств и медицинского оборудования, принятии решений относительно программы, а также принятия решений, основываясь на этике общественного здоровья;
  • пересмотр и определение возраста женщин, подлежащих скрининговому обследованию на рак шейки матки и молочной железы, в соответствии с рекомендациями международных организаций по здравоохранению и конкретных источников финансирования;
  • обеспечение опубликования результатов проектов на официальном сайте Министерства здравоохранения.

Данная коллегиальная площадка позволит обеспечить эффективную координацию и синхронизацию финансовых средств проектов, запланированных международными организациями (KOFIH (Международный фонд здравоохранения Кореи), ВОЗ/МАИР в рамках кредита Исламского банка развития и любых будущих проектов), которые будут реализованы в Узбекистане.

В октябре «Газета.uz» публиковала подробный материал о том, как проводить самодиагностику рака молочной железы и как это заболевание — самую распространённую форму рака среди женщин — лечат в Узбекистане.

Колонка предоставлена Офисом достижения результатов (Delivery Unit) при Агентстве стратегических реформ при президенте Узбекистана. Офис нацелен на достижение 11 индикаторов в сферах общественного здравоохранения, инфраструктуры школ и питьевой воды до 2026 года. Одна из целей касается непосредственно внедрение скрининга на рак молочной железы и рак шейки матки для сокращения смертности среди женщин. Офис регулярно делится важными инициативами с общественностью, приглашая к диалогу и обмену предложениями в комментариях.